Traumatología aspira a crecer en pelvis y mano catastrófica

Cirugía Ortopédica y Traumatología es uno de los servicios quirúrgicos más grandes del Complejo Hospitalario Universitario Vigués y es también el que tiene a más pacientes pendientes de una consulta o una cirugía porque la demanda es muy elevada. Cada año atienden cerca de 65.000 consultas y realizan unas 5.000 cirugías en cuatro quirófanos del Cunqueiro y tres del Meixoeiro. Son 40 traumatólogos y en este momento tienen 12 residentes (el Cunqueiro es la primera opción para los MIR de esta especialidad en Galicia).

El servicio, que dirige Manuel Castro Menéndez, está buscando la forma de mejorar su capacidad resolutiva con una mejor organización y más recursos, una tarea para la que cuentan con el apoyo de la dirección. Atienden todo tipo de patologías de la especialidad, con un peso importante de las fracturas, pero en paralelo tienen ambición por llegar aún más lejos y ya se están formando para conseguirlo. Manuel Castro asegura que les gustaría crecer en dos frentes, ambos de gran complejidad: la cirugía de mano catastrófica y la patología de pelvis.

Retos de futuro

Dentro de la mano catastrófica (un traumatismo severo que lesiona múltiples estructuras, como huesos, tendones, nervios, vasos sanguíneos y piel) hay una parte compleja, que es la revascularización o el reimplante, que actualmente no se hace en los hospitales públicos del área. Antes, se derivaban todos estos casos a Povisa, pero ahora muchos van a Burgos, que es donde está la unidad de referencia estatal (CSUR) para el abordaje y reconstrucción de la mano catastrófica. La idea de Traumatología es formarse y entrenar para poder asumir a medio plazo esta patología en el área, para no tener que derivar pacientes y para convertirse con el tiempo en un referente para el sur gallego o incluso para toda la Comunidad.

En cuanto a la pelvis, hay profesionales del servicio que se están formando para atender a estos pacientes que generalmente son polifracturados y que requieren una UCI bien montada.

Por otro lado, fueron pioneros en la cirugía robótica, que se utiliza mucho en rodillas y que también se está empleando en operaciones de cadera. Este mismo robot se podría usar en el futuro para la cirugía de hombro, puesto que ya se desarrolló un software específico en EEUU y se espera que llegue pronto a Europa. En cuanto a la columna, la apuesta del servicio pasa por implantar la cirugía navegada y con TAC intraoperatorio.

“Nuestra aspiración es ir robotizándonos cada vez más, porque hace la cirugía más segura y más precisa”, señala Manuel Castro.

Fracturas de rodilla y cadera

Las rodillas absorben buena parte de la actividad, tanto de prótesis como de cirugías como la artroscopia, entre otras. Tienen tanto volumen que les ha permitido acreditarse para solicitar el cuatro residente de primer año. También consumen bastantes recursos las fracturas de cadera entre la población más envejecida.

La demora del servicio se explica por varios factores. Se producen muchísimas fracturas. “El mayor handicap de nuestra lista de espera es que ocupamos muchísimo porcentaje de cirugías con la Trauma, porque la gente es cada vez más mayor y también más activa. Cuando yo empecé no se planteaba la cirugía y hoy se opera a cualquier edad prácticamente. Hay personas de 85 y 90 años con una calidad de vida muy buena". Por otro lado, la programación también se complica por el hecho de que la mitad de las cirugías son urgentes.

Los traumatólogos realizan la cirugía mayor ambulatoria sin ingreso o con ingreso de un día en el Meixoeiro, mientras que el Cunqueiro se reserva para los pacientes más complejos, como casos de columna, recambios de prótesis, politraumatizados, entre otros. En el hospital de Beade disponen de dos velas para ingresar a los pacientes y en ocasiones ocupan zonas de otros servicios periféricos.

“Con la unidad de ortogeriatría mejoró mucho la supervivencia”

Manuel Castro destaca los beneficios que aportó la incorporación de una Unidad de Ortogeriatría en el servicio, que empezó a trabajar con la apertura del Cunqueiro y que logró mejorar la calidad del manejo de los pacientes “frágiles”.

La unidad está formada por dos geriatras, que “son como internistas de la gente mayor”, que están integrados en el servicio y que se encargan del manejo “más médico”. Intervienen con pacientes fracturados y de más edad, puesto que suelen ser pluripatológicos y necesitan mucho ajuste de medicación.

“Para nosotros es una pieza clave, porque ha mejorado muchísimo la supervivencia y ha disminuido la estancia hospitalaria. Los optimizan para que se puedan operar lo antes posible y luego para que se recuperen y se puedan ir lo antes posible”, subraya.

Edad versus tráfico

Actualmente, la mayoría de las fracturas se deben al envejecimiento. Preguntado por los accidentes de tráfico, explica que hace años había muchos más accidentados porque las carreteras estaban peor, por las normas o porque no había dispositivos de seguridad como el airbag. El panorama ha cambiado. Ahora, los que suelen llegar son los accidentes de moto o los accidentes de alto impacto, con pacientes muy graves.

Los politraumatizados consumen muchos recursos de quirófano, porque en muchas ocasiones es necesario ocupar o un día entero con ese paciente o hacerle dos o tres cirugías.

Son casos que llegan por Urgencias y que complican la programación del día a día. De hecho, el 50% de la patología que operan es urgente.

Teleconsulta lumbar y de tumores con centros de salud

Traumatología utiliza la teleconsulta con los centros de Atención Primaria para la patología lumbar, tumores y para otros casos. Ahora tratan de aumentar esa cartera de patologías y tener un contacto más estrecho con los centros de salud. Consideran que una mejor coordinación con Primaria ayudará a ordenar la demanda en un servicio que es quirúrgico. “Queremos tener unos canales de comunicación un poquito más directos para ayudar a los médicos de familia a solucionar los casos que les llegan y también para fijar criterios de derivación a nuestra especialidad”.

Registro de prótesis

Manuel Castro fue hasta hace poco presidente de la Sociedad Gallega de Cirugía Ortopédica y Traumatología y una de la cosas de las que más se siente orgulloso fue la creación en enero de este año del Registro de Prótesis de Galicia en colaboración con el Sergas. Incluye las prótesis de cadera, rodilla y hombro. Quieren conocer su trazabilidad, saber cuáles fallan y por qué, entre otros datos.

Investigación

El jefe de Trauma es también investigador del Galicia Sur y profesor de Ingeniería Biomédica de la UVigo. Uno de sus próximos retos es conseguir financiación para desarrollar un robot microquirúrgico.