Diagnostica apendicitis a niños con el análisis de una proteína

nnn Demostrar la utilidad del fibrinógeno, una proteína plasmática del sistema de coagulación, en el diagnóstico de la apendicitis aguda pediátrica, es la finalidad de la tesis doctoral que realizó el cirujano pediátrico del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Chuvi, integrado por Cunqueiro y Meixoeiro), Marcos Prada Arias, y que obtuvo la calificación de sobresaliente "cum laude" en el Departamento de Pediatría de la Universidad de Santiago de Compostela.

La tesis estuvo dirigida por el jefe de Pediatría del Chuvi, José Ramón Fernández Lorenzo, y por el facultativo especialista en Radiodiagnóstico, José Luis Vázquez Castillo. También participaron diferentes servicios del Complejo Hospitalario vigués, sobre todo Pediátría y Cirugía Pediátrica, así como el Instituto Investigación Biomédica de Vigo (IBI) de la Universidad de Vigo.

Para eso se evaluaron los 764 casos de sospecha de apendicitis aguda atendidos en el Servicio de Urgencias de Pediatría del Complejo Hospitalario de Vigo durante los años 2013 y 2014. Se crearon dos grupos, uno de apendicitis aguda y otro de dolor abdominal inespecífica, en los que además del fibrinógeno, se estudiaron y se compararon múltiples variables clínicas, pruebas de laboratorio y radiológicas.

Esta tesis demuestra que el fibrinógeno es válido cómo prueba diagnóstica de apendicitis en el niño, tanto aisladamente como en combinación con otras pruebas. "Es especialmente útil para diferenciar la apendicitis no complicada de la complicada o perforada, siendo comparable la otras técnicas que son las más utilizadas en la práctica clínica en la actualidad. La ventaja del fibrinógeno es su fácil, rápida y económica obtención, por lo que es especialmente útil cómo prueba diagnóstica de urgencia", afirma el doctor Prada Arias.

NUEVO PROTOCOLO

Otra de las conclusiones del estudio es la gran utilidad de la regla de predicción de la apendicitis en el niño para ordenar por grupos de riesgo a los pacientes sospechosos de esta enfermedad, y cómo la inclusión del fibrinógeno en esta regla se traduce en un avance en la toma de decisiones médicas. De la misma forma, el autor de la tesis llegó a la conclusión del "escaso beneficio que se obtiene al realizar la ecografía abdominal en los casos de baja o alta sospecha clínica de apendicitis", debido al número de falsos positivos y negativos en estos casos.

Incluso en el estudio se observa que la ecografía en estos grupos podría aumentar la tasa de cirugía innecesaria, y en cambio la suya no realización no incrementaría la tasa de perforación. En base la estos hallazgos se proponen un protocolo diagnóstico en base a la regla de predicción que incluye el fibrinógeno, que asociado a un uso selectivo de la ecografía abdominal, "ahorraría incluso el 40% de estas pruebas de imagen, mejorando los resultados".

En este sentido, el doctor Prada Arias considera que "cada día existe mayor evidencia de la posibilidad de tratar de manera conservadora a apendicitis solo con antibióticos, sin necesidad de operación, como se hace con otro tipo de procesos infecciosos como las amigdalitis o neumonías. Para establecer el tratamiento antibiótico adecuado será necesario diferenciar correctamente a apendicitis no complicada de la complicada o perforada, para lo cual el fibrinógeno es una herramienta especialmente útil".

Destaca en su trabajo doctoral que la apendicitis aguda es una enfermedad muy frecuente en la edad pediátrica, representando la principal causa de cirugía urgente en niños.

La Sección de Cirugía Pediátrica del Chuvi interviene al año unos 160 casos. Su diagnóstico se basa fundamentalmente en la clínica o conjunto de signos y síntomas, aunque las pruebas de laboratorio y de imagen lograron una importante mejoría. n